fa تدوین چارچوب راهبردی به‌منظور عملیاتی نمودن توسعه کمی و کیفی بیمه‌های سلامت در راستای تحقق ماده 9 سیاست‌های کلان سلامت ابلاغ شده توسط مقام معظم رهبری تخصصي Special مروري Review Article <span style="font-family:nasimyw;"><span style="font-size:14pt;">چکیده</span><span dir="LTR"></span><br> <strong><span style="font-size:12pt;">مقدمه:</span></strong><span style="font-size:12pt;"> مهم‌ترین اهداف بیمه‌های سلامت ایجاد پوشش همگانی، حفاظت مالی شهروندان در برابر هزینه‌های سلامت، مشارکت عادلانه و متناسب مردم و تأمین مالی نظام سلامت می‌باشد. لذا مطالعه حاضر با هدف شناسایی و اولویت‌بندی مداخلات به‌منظور دستیابی به سیاست‌های ابلاغی مقام معظم رهبری و بند 9 آن یعنی توسعه کمی و کیفی بیمه‌های سلامت در سال 1396 صورت گرفت.</span><br> <strong><span style="letter-spacing:-0.3pt;"><span style="font-size:12pt;">روش کار: </span></span></strong><span style="letter-spacing:-0.3pt;"><span style="font-size:12pt;">مطالعه حاضر در دو مرحله و چهار مرحله صورت گرفت. ابتدا با استفاده از مرور منابع و بررسی اسناد و قوانین مربوطه، مداخلات مربوط به توسعه کمی و کیفی بیمه‌های سلامت شناسایی شدند. در مرحله دوم و به‌منظور دسته‌بندی نمودن و توافق بر روی راهکارهای حاصل شده از میز گرد کارشناسی استفاده شد؛ در مرحله سوم با استفاده از تکنیک </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.3pt;">CVR</span><span style="letter-spacing:-0.3pt;"><span style="font-size:12pt;"> ضرورت وجود هر یک از عوامل با استفاده از پرسشنامه خودساخته مورد بررسی قرار گرفت. در مرحله چهارم مداخلات تعیین شده با استفاده از تکنیک آنتروپی شانون و مدل وزن‌دهی ساده اولویت‌بندی شدند. </span></span><br> <strong><span style="font-size:12pt;">یافته‌ها: </span></strong><span style="font-size:12pt;">مهم‌ترین مداخلات اولویت‌بندی شده براساس 7 بند موجود در ماده 9 سیاست‌های کلان، عبارت بودند از: افزایش پوشش مؤثر خدمات از طریق تأمین بیمه برای افراد فاقد بیمه و اختصاص بیمه به اتباع خارجی، حمایت از بیماران صعب‌العلاج و دارای بیماری‌های خاص با همکاری سازمان بهزیستی، تعیین استانداردهای ارائه خدمات توسط بیمه‌های پایه و تکمیلی، به‌کارگیری ارزیابی فناوری در تعیین بسته خدمات سلامت، به‌کارگیری قوانین و مقررات در جهت رقابتی شدن بازار بیمه‌های تکمیلی، اصلاح ارزش نسبی خدمات از طریق سازمان‌های ذی‌نفع و به‌کارگیری نظام پرداخت ترکیبی سرانه و پاداش در سطح اول ارائه خدمات<strong>.</strong></span><br> <strong><span style="font-size:12pt;">نتیجه‌گیری: </span></strong><span style="font-size:12pt;">به‌منظور اجرای مداخلات پیشنهادی در راستای اجرای پوشش همگانی سلامت، این امر نیازمند تعامل و ارتباط همه‌جانبه بین سازمان‌های ذی‌نفع با وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی می‌باشد که اقدامات ذیل در این راستا پیشنهاد می‌شود:</span><br> <span dir="RTL"><span style="font-size:12.0pt;">بانک اطلاعات جامع و تبادل الکترونیک اسناد به‌عنوان زیرساخت‌های اساسی مورد نیاز نظام بیمه‌های درمانی می‌باشد. ایجاد دستورالعمل واحد در پرداخت به ارائه‌دهندگان به‌طوری‌که باعث افزایش کیفیت خدمات توسط ارائه‌دهندگان شده و از ارائه خدمات اضافی و تقاضای القایی جلوگیری کند، می‌تواند به‌عنوان یکی از مداخلات اساسی در جهت توسعه کمی و کیفی بیمه‌های سلامت مؤثر واقع شود. در نهایت ایجاد کارگروه ویژه و متخصص به‌منظور تدوین بسته خدمات پایه براساس گروه‌های هدف باید مد نظر سیاست‌گذاران قرار گیرد.</span></span></span> <strong>Abstract</strong><br> <strong>Introduction: </strong>The most important goals of health insurance are to achive Universal Health Coverage (UHC), increase health financing risk protection and fair financial contribution. Therefore, the present study aimed to identifying and prioritizing interventions in order to achieve the upstrime policies to development of health insurance, in 2017.<br> <strong>Method: </strong>This study was conducted in two phases and four stages. Initially, qualitative and quantitative health insurance interventions were identified by reviewing the sources and relevant documents and regulations. In the second stage, for the purpose of categorizing and agreeing on the solutions the expert panel was used. In the third stage, necessitated the existence of each of the factors using a self-made questionnaire was evaluated by using the CVR technique. In the fourth stage, the interventions were prioritized using Shannon entropy technique and Simple&nbsp;Additive&nbsp;Weighting&nbsp;(SAW).<br> <strong>Results: </strong>The most important prioritized interventions based on the line 7 in Article 9 of the upstrime policy were as follow: to increase the effective services coverage by insuring non-insured individuals and insuring foreigners, supporting patients with rare illness with cooperation of the welfare organization, the establishment of standards and guidelines for the provision of services by basic and supplementary insurance, using the health technology assessment in development of health services benefit package, using rules and regulations for creat the competitive market of supplementary insurance, the modification of the relative value of services through the stakeholders and the introduction of a mix payment system (per capita and rewards) at the first level of service delivery.<br> <strong>Conclusion: </strong>In order to implement the proposed interventions in order to achive UHC, this requires a comprehensive interaction between all of stakeholders and Ministry of Health and Medical Education; hence this recommendation will be proposed: creating a comprehensive database and health information system as basic infrastructure, developing a uniqe instruction to pay for providers in order to increase the quality of services and preventing induced demand and finally, the creation of a specialist and expert working group should be considered by policymakers in order to developa basic benefit package based on target groups.<br> &nbsp; بیمه درمانی, چارچوب راهبردی, سیاست بهداشت Health Insurance, Health Policy, Intersectional Framework 285 298 http://ijhp.ir/browse.php?a_code=A-10-1-3&slc_lang=fa&sid=1 فرهاد حبیبی نوده 10031947532846005639 10031947532846005639 No دانش آموخته دکترای تخصصی مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی، گروه علوم مدیریت و اقتصاد بهداشت، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران؛ مدیر مناب انسانی، بیمارستان بازرگانان، تهران، ایران علیرضا اولیایی منش 10031947532846005640 10031947532846005640 No موسسه ملی تحقیقات سلامت و مرکز تحقیقات عدالت در سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران محمدرضا مبینی زاده 10031947532846005641 10031947532846005641 No موسسه ملی تحقیقات سلامت و مرکز تحقیقات عدالت در سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران زهرا گودرزی 10031947532846005642 10031947532846005642 Yes موسسه ملی تحقیقات سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران سید موسی طباطبایی 10031947532846005643 10031947532846005643 No معاونت درمان، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی عفت محمدی 10031947532846005644 10031947532846005644 No دانش آموخته دکترای تخصصی سیاست گذاری سلامت، مرکز تحقیقات عدالت در سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران.